最近经常接到宝贝家长的咨询，就是关于宝宝已经乳糖不耐受了，但是医生开的益生菌里却含有乳糖，那宝贝是否还能服用这种益生菌呢？有没有不含乳糖的益生菌可以选择呢？

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今天就和大家来聊一聊关于乳糖不耐受的那些事儿。

Q1：什么是乳糖？它有什么用途？

A1：乳糖是人类和哺乳动物乳汁中特有的碳水化合物，是由葡糖糖和半乳糖组成的双糖。在婴幼儿生长发育过程中，乳糖不仅仅能提供能量（葡糖糖），还是合成脑和神经组织成分的重要来源（半乳糖）。

乳糖主要用于制造婴儿食品和配制药物（如制作药片时作为稀释剂）。

Q2：什么是乳糖不耐受？

A2：乳糖不耐受是指由于小肠粘膜乳糖酶缺乏使得乳糖消化障碍，未被分解的乳糖进入结肠，被结肠中表达 β-半乳糖苷酶的细菌酵解，进入结肠的乳糖以及这些结肠细菌酵解乳糖时产生的代谢产物及它们引起的肠内环境的改变，导致了腹泻、腹胀、腹痛等消化道症状的出现。

婴儿乳糖不耐受的临床表现以腹泻为主，呈黄或青绿色、蛋花汤样或稀糊状含气样便，有酸臭味，腹泻 次数多少不等，多者可达数十次，重症者甚至出现粘液血便及小肠坏死。

Q3：乳糖不耐受如何治疗？

A3：乳糖不耐受的治疗与其临床分型密切相关，对于先天性乳糖酶缺乏应终身禁食乳糖，而继发性乳糖酶缺乏者以治疗原发病为主。但不是所有的乳糖不耐受患儿均需要治疗。若患儿消化道症状不严重，也不影响生长发育，一般不需要特殊治疗。

若症状严重，如腹泻次数较多（4次/日）、体重增加缓慢的新生儿和婴幼儿，需采取相应治疗措施：1. 饮食回避：主要包括低乳糖或去乳糖配方奶喂养，需根据症状轻重选择喂养方式。对于先天性乳糖酶缺乏患儿，需长期应用去乳糖奶粉喂养；对于原发性乳糖酶缺乏者，因其临床症状与进食乳糖的量密切相关，如有严重症状可先应用去乳糖奶粉喂养，待症状缓解后可选用低乳糖配方奶喂养，之后逐渐增加摄入乳糖量或少量多次以增加乳糖耐受性。 2. 适量添加乳糖酶：对于乳糖不耐受的宝宝，可在喝奶前或喝奶时加服适量的乳糖酶，改善乳糖不耐受和乳糖不吸收的问题。 3. 服用益生菌。

Q4：益生菌为什么可以治疗乳糖不耐受呢？

A4：人肠道中一部分结肠细菌（主要包括拟杆菌、双歧杆菌、乳酸菌及直肠真杆菌等）由于具有 β-半乳糖苷酶活性，可以分解乳糖，改善机体对乳糖的代谢吸收，在乳糖的结肠代谢中起重要作用。

在这些结肠细菌的酵解作用下最终生成气体和短链脂肪酸，后者在结肠中很容易被吸收利用，乳糖转变成短链脂肪酸并被吸收清除的过程，使得肠内渗透压下降，此外，短链脂肪酸的吸收还会促进钠与水的重吸收，从而将乳糖造成的不利因子消除。

同时乳酸菌可使胃排空速度和肠转运时间减慢，延长小肠内残存乳糖酶消化乳糖的时间，促进乳糖分解吸收；双歧杆菌、乳酸杆菌在酵解乳酸时只产酸不产气，也可减轻乳糖不耐受的临床表现。酵母菌和真菌也是乳糖酶的重要来源。

看到这里，相信您心中或许已经有了答案，乳糖作为药品的辅料，用量本身就非常小，所以除非有乳糖的绝对禁忌，不需要回避含有乳糖的药品。另外，益生菌本身对于乳糖就有酵解作用，更加不需要担心辅料中的乳糖会对治疗产生不良的影响。

最后，向各位宝宝家长们提供一些科学饮奶的小窍门：

1. 增加乳糖酶：每天饮酸奶，增加乳糖酶含量，或在牛奶中加入乳糖酶，以促进乳糖的分解。

2. 减缓乳糖的吸收：喝奶时摄入馒头、鸡蛋、面包等能延缓消化吸收的食物，以减缓乳糖的吸收。

3. 摄入适量牛奶：摸索合适的牛奶摄入量，为了防止乳糖不耐受发生，不要喝太多牛奶，为了增加优质钙的摄入要坚持喝奶，不要喝太少奶甚至不喝牛奶。

4. 不要空腹喝奶 。

（青岛市妇女儿童医院 段婷婷）